ALLEGATO B
MODULO  RENDICONTAZIONE 
BANDO PROMUOVERE PERCORSI DI ALTERNANZA SCUOLA LAVORO
ANNO 2018 
“Orientamento al lavoro e alle professioni”

	Alla Camera di Commercio di Frosinone
Viale Roma, snc
03100 Frosinone
PEC promozione@fr.legalmail.camcom.it
	
Il/La sottoscritto/a ………………………………………………………………………………………………….…………………………...……………………………………………………
nato/a a ………………………………………………………………………………………………………… il ……………………………………………………………………………………. residente a …………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………. in Via/Piazza ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… n. …………………… CAP …………………………..… Codice fiscale ..…………….………………….……………………………………….………………….…………………........ 

quale Legale Rappresentante dell’Impresa ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
con sede legale a ..……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………… in Via/Piazza …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… n. ……………. CAP …………………..………. Codice fiscale …………………………………..……….…..………. Partita IVA ……………………………………….………..
Tel ..……….………………….…………………………. Email ………………………………………………………………. PEC ……………………..……………………………………..
Sito Internet ……………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………..
Referente dell’impresa per il progetto (Nome e Cognome)…………………………………………………………………………………………………………….       Tel …………………………………………………………………. Email ……………………………………………………………………………………………………………………………

Presa Visione
del Bando per promuovere percorsi di alternanza scuola lavoro anno 2018 - Orientamento al lavoro e alle professioni

CHIEDE

l’erogazione del voucher di € __________¹ per la realizzazione di n. ____ percorsi individuali di alternanza scuola lavoro

Luogo di svolgimento del percorso di Alternanza Scuola Lavoro	Data/periodo di svolgimento del percorso di Alternanza Scuola Lavoro (inizio e fine)	

	

Istituto Scolastico (con il quale è stata stipulata la Convenzione) 	

	

¹Entità del voucher (art. 5 del bando): € 500,00 per ogni studente ospitato presso il soggetto richiedente, per un massimo di 4 studenti fino a  un voucher massimo erogabile di € 2.000,00.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’ – ART. 47 DPR 445/2000)
A tal fine, consapevole delle responsabilità e sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000;
DICHIARA CHE
a)	che l’attività è stata realizzata con le modalità e i tempi previsti dal bando;

b)	l’impresa ha sede legale e/o un’unità operativa (escluso magazzino o deposito) in provincia di Frosinone;
c)	l’impresa è iscritta al Registro nazionale alternanza scuola-lavoro di cui alla L. 107/2015 http://scuolalavoro.registroimprese.it 
d)	l’impresa è in attività e non è in stato di liquidazione, fallimento, amministrazione controllata, concordato preventivo o in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la normativa vigente;
e)	l’impresa ha assolto gli obblighi contributivi (DURC regolare) ed è in regola con le normative sulla salute e sicurezza sul lavoro;
f)	l’impresa non ha già beneficiato di altri aiuti pubblici a valere sui medesimi interventi agevolati;
g)	l’impresa non è azienda pubblica, né impresa il cui capitale sociale sia detenuto per più del 25% da enti o aziende pubbliche;
h)	l’impresa non ha in corso contratti di fornitura di beni-servizi, anche a titolo gratuito, con la Camera di Commercio di Frosinone, ai sensi della legge 7.8.2012 nr. 135 di conversione con modificazioni del D.L. 95/2012;
i)	che  le  allegate  copie  del/i  patto/i  formativo/i  individuale/i,  del/i  registro/i  delle  presenze  sono conformi all’originale;

ALLEGA
1)	in caso di firma autografa, fotocopia di un documento di identità, in corso di validità, del titolare/legale rappresentante firmatario; 
2)	copia del progetto/i formativo/i individuale/i (in formato pdf); 
3)	copia del/i registro/i delle presenze firmato/i dal/i tutor aziendale/i e/o dal/i tutor scolastico/i (in formato pdf).

Ai fini dell’erogazione del contributo COMUNICA le coordinate bancarie dell’impresa:

Codice IBAN ______________________________________________________________________

		
Luogo e data, 
________________________________
Firma legale rappresentante impresa

Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/03 “Codice in materia di protezione dei dati personali”
Ai sensi dell’art. 13 del  D. Lgs.  196/2003, si informa che i dati forniti saranno trattati, con o senza l’ausilio di strumenti elettronici e informatici, per le esigenze del procedimento amministrativo al quale si riferisce la presente istanza.
Per tali esigenze il conferimento dei dati è obbligatorio e il relativo trattamento non richiede il consenso degli interessati. I dati saranno resi pubblici o disponibili a terzi, nei limiti e con le modalità previste dalle norme vigenti, con riguardo, in particolare, alle disposizioni in materia di trasparenza dell’attività amministrativa e di diritto di accesso ai documenti.
Il soggetto al quale i dati si riferiscono potrà esercitare in ogni momento i diritti di cui all’art. 7 del D. Lgs n. 196/2003.
Il titolare del trattamento dei dati forniti è la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di Frosinone, Viale Roma snc, 03100 Frosinone.